妊娠中のSSRIと抗うつ薬：リスクとメリットを正しく理解する

妊娠中にうつ病や不安障害を抱える女性は、日本でも約10～15％います。その多くが、薬を続けるべきか、やめるべきかで悩んでいます。SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）は、よく使われる抗うつ薬の一種です。プロザック（フルオキセチン）、ゾロフト（セルトラリン）、レキサプロ（エスシタロプラム）などがこれにあたります。でも、赤ちゃんに影響はないのか？産後、母子の絆が壊れないか？こうした不安は、誰にでもあります。

SSRIをやめると、うつが戻る確率が4倍以上に

多くの女性が、妊娠が分かった瞬間からSSRIをやめようとします。でも、その結果は予想外です。2022年の研究では、SSRIを中止した女性の92％が、妊娠中にうつ病が再発しました。一方で、薬を続けた女性はたった21％しか再発しませんでした。つまり、SSRIをやめると、うつが戻る確率は4.3倍以上になります。

うつが悪化すると、自殺のリスクが高まります。米国CDCの2022年データでは、妊娠関連死の20％が自殺でした。日本でも、産後うつが深刻化して命を落とすケースが報告されています。また、うつが続くと、赤ちゃんが早産になる確率は2.2倍になります。薬のリスクより、うつそのもののリスクの方がはるかに大きいのです。

赤ちゃんに先天異常のリスクは本当に高い？

「SSRIで赤ちゃんの心臓に異常が起きる」という話があります。特にパロキセチン（パキシル）は、妊娠初期に使うと心臓の穴（心房中隔欠損）のリスクが1.5～2倍になるというデータがあります。でも、その絶対リスクは0.5％から0.7～1.0％に上がるとても小さなものです。つまり、100人中1人未満の確率です。

一方、セロトラリン（ゾロフト）やエスシタロプラム（レキサプロ）は、心臓のリスクがほとんどないことが複数の研究で確認されています。米国産婦人科学会（ACOG）は、妊娠中の第一選択薬としてセロトラリンを推奨しています。なぜなら、胎盤を通過する量が適度で、赤ちゃんへの影響が比較的少ないからです。

2020年、北欧180万人の出産データを分析した研究では、SSRIを使用した母親の赤ちゃんの先天異常率は2.8％、使用していないグループは2.5％でした。差はわずか0.3％。これは、統計的に意味のある差ではありません。

PPHN（新生児持続性肺高血圧症）のリスクは？

SSRIの使用と、新生児の肺の病気「PPHN」の関連が心配されます。一般の赤ちゃんでは、1000人に1～2人の割合で発症します。SSRIを妊娠後期に使った場合、3～6人にまで上がるとのデータがあります。これは、2～3倍の相対リスクに聞こえますが、絶対リスクは0.3～0.6％です。つまり、1000人中3～6人です。

重要なのは、このリスクが「うつそのもの」でも起きるということです。うつ病のまま妊娠した女性でも、PPHNのリスクは1.4倍になります。SSRIを使うことでリスクが上がるのは、うつが悪化しているからこそ、という可能性が高いのです。つまり、薬のせいではなく、病気のせいかもしれません。

早産や低体重のリスクは、薬のせい？うつのせい？

SSRIを使用した妊婦では、早産（37週未満）の割合が12.5％、低体重（2500g未満）の割合が8.7％です。一方、うつ病があるけど薬を使っていない妊婦では、早産は9.5％、低体重は6.2％です。

でも、ここで大事なのが「混在因子」です。薬を処方された女性は、うつが重いケースが多いのです。重いうつは、早産や低体重の原因そのものです。研究者が「うつ病の重症度を正確に調整して分析」した結果、SSRIと早産・低体重の関連はほとんどなくなりました。つまり、薬のせいではなく、うつのせいかもしれないのです。

赤ちゃんの発達に影響はある？

「SSRIで子どもが自閉症になる」や「15歳でうつ病になりやすい」という研究があります。コロンビア大学の研究では、胎内にSSRIを浴びた子どもが15歳でうつ病を発症する割合は28％で、そうでない子どもは12％でした。

でも、この研究には大きな問題があります。うつ病の母親の子どもは、遺伝的にうつになりやすい傾向があります。また、うつがひどい家庭では、育児の質が下がり、子どもにストレスがかかります。この「家族の環境」を考慮した研究（ランセット誌、2021年）では、SSRIと自閉症の関連はまったく見られませんでした。オランダやスウェーデンの大規模研究でも、同様の結果が出ています。

動物実験の結果を人間に当てはめるのは危険です。マウスに大量のSSRIを投与した実験は、人間の妊娠とはまったく違う条件です。米国母子医学会（SMFM）は、こうした研究を「人間の複雑な環境を無視した単純化」と批判しています。

医師が勧める、実際の対応の仕方

日本でも、米国と同じガイドラインが参考にされています。2023年のACOGとSMFMの共同ガイドラインでは、次のように明確に示されています：

• 中等度～重度のうつ病の場合は、SSRIを続けるのが推奨される
• 第一選択薬はセロトラリン（ゾロフト）。1日25～50mgから始め、必要に応じて150～200mgまで増量
• パロキセチン（パキシル）は妊娠初期に避ける（心臓リスクのため）
• 妊娠前に効果があった薬は、無理に変える必要はない
• 薬をやめる場合は、4～6週かけて少しずつ減らす

突然やめると、めまい、吐き気、頭に「ビリッ」とする感覚（脳の電撃感）が起きる人が73％います。これは「離脱症状」で、薬の副作用ではありません。体が薬に慣れた結果です。

薬を続けるべき？やめるべき？どう決める？

答えは、あなたと医師の「個別的な話し合い」で決まります。以下のような質問を、自分自身に投げかけてみてください：

• 最近、朝起きるのがつらいですか？
• 赤ちゃんのことを考えると、涙が出ますか？
• 家族や友人と話す気力がありますか？
• 「自分は無価値だ」と思ってしまう日がありますか？

もし、これらの質問に「はい」と答える回数が3つ以上あれば、うつが再発するリスクは非常に高いです。その場合、薬を続けることが、あなたと赤ちゃんの健康を守る最善の選択です。

薬のリスクは、確かにあります。でも、それは「1000人に3人」の話です。一方、うつを放置した場合のリスクは、あなたの命、あなたの赤ちゃんの未来、そして家族の幸せに関わる話です。

産後も、継続とモニタリングが大事

出産後も、SSRIを続けるべきかどうかは、引き続き検討が必要です。特に、産後うつは、妊娠中のうつが最も強い予測因子です。治療を受けた女性の産後うつ発症率は4.8％ですが、治療しなかった女性は14.5％です。3倍以上の差です。

また、赤ちゃんが生まれた後は、新生児の「適応症候群」に注意が必要です。SSRIを飲んでいた母親の赤ちゃんの30％ほどが、生まれてから数日間、震えや呼吸が速い、泣き声が弱いなどの症状を示します。でも、これは一時的で、ほとんどの場合2週間以内に自然に治ります。入院が必要なケースはごくわずかです。

今後の研究と希望

2025年9月、米国国立衛生研究所（NIH）は、1万人の母子ペアを10年間追跡する大規模研究を始めました。この研究では、SSRIを飲んだ子どもが、小学校、中学校、高校でどんな発達の違いを示すかを、遺伝子や環境要因も含めて分析します。結果は2030年頃に出てくる予定です。

また、今後は「遺伝子検査」で、あなたがSSRIをどのくらい代謝するかを調べる時代になります。CYP2D6やCYP2C19という遺伝子の型によって、薬の効き目や副作用が大きく変わります。40％の日本人が、この遺伝子の変異を持っています。将来、薬の種類や量を、あなたの遺伝子に合わせてカスタマイズできる日が来るかもしれません。

今の段階で言えるのは、SSRIは、妊娠中のうつ病を治すための、安全で効果的な選択肢であるということです。リスクはゼロではありませんが、それ以上に、うつを放置するリスクのほうがはるかに大きいのです。

あなたが、自分と赤ちゃんの健康を守るために、薬を続ける決断をしたなら、それは決して「弱さ」ではありません。それは、勇気ある選択です。