妊娠中に使える抗生物質：一般的な副作用とカウンセリングのポイント

妊娠中に細菌感染症にかかると、そのまま放置すると母体や胎児に深刻な影響が出る可能性があります。風邪や尿路感染症のように軽い症状に見えても、適切な治療をしないと早産や胎児の発育障害につながることがあります。そんなとき、医師が処方する抗生物質は、ただ「効く」だけではなく、胎児に安全であることが何より重要です。

妊娠中に安全とされる抗生物質とは？

現在、妊娠中に使われる抗生物質は、何十年にわたる研究と臨床データに基づいて選ばれています。最も信頼性が高いのは、ペニシリン系とセファロスポリン系の薬です。例えば、アモキシシリン（商品名：アモキシル）は、妊娠中の約15〜20%の女性が服用している代表的な薬です。胎盤を越えて胎児の血液にも届きますが、これまでの研究で、胎児の奇形リスクが増加したという証拠は一切見つかっていません。アメリカの医学会誌『American Journal of Obstetrics and Gynecology』のデータによると、母親の血中濃度の約50%が胎児に到達するものの、安全性は確立されています。

アモキシシリンが使えない場合、セファロスポリン系のセフェキサール（ケフレックス）やセファクラールも第一選択肢です。これらはペニシリンアレルギーの妊婦にも広く使われ、胎児への影響が少ないことが複数の大規模研究で確認されています。2018年に『JAMA Internal Medicine』で発表された13万4,838例の妊娠データでは、これらの薬を使ったグループと使っていないグループの間で、重大な先天異常の発生率に違いは見られませんでした。

注意が必要な抗生物質とその理由

一方で、妊娠中に使ってはいけない薬もあります。代表的なのがテトラサイクリン系です。ドキシサイクリンやテトラサイクリンは、妊娠5週目以降に使用すると、胎児の歯や骨に永久的な影響を与えます。歯は黄色〜茶色に変色し、骨の成長も阻害される可能性があります。そのため、妊娠中は絶対に避けなければなりません。

もう一つ注意が必要なのは、スルファ剤です。バクトリムやセプトラなどのスルファ剤は、妊娠初期に使うと神経管異常（脊椎や脳の形成障害）のリスクが2.6倍になるという研究結果があります。ただし、妊娠後期では他の選択肢がない場合に限って使われることがあります。

アミノグリコシド系（ゲンタマイシン、トブラマイシン）は、胎児の聴覚に影響を与える可能性があります。治療中に血中濃度を厳密に管理しないと、生まれた赤ちゃんの10〜20%が感音性難聴を発症するリスクがあります。そのため、緊急時以外は避けられがちです。

メトロニダゾールとニトロフルタントン：曖昧な安全基準

メトロニダゾール（商品名：フラギル）は、細菌性腟炎の治療に使われますが、安全性には少し複雑な側面があります。動物実験では、人間の投与量の50〜100倍もの高用量で遺伝子への影響が見られたため、妊娠初期には使用を控えるのが一般的です。しかし、妊娠中期以降では、細菌性腟炎を治療することで早産リスクを減らす効果が確認されており、医師の判断で使われます。

ニトロフルタントン（マクロビッド）は、尿路感染症の治療に最適な薬の一つです。胎盤への移行が非常に少なく、胎児への影響が小さいため、妊娠中期以降では第一選択肢です。ただし、妊娠初期に使用した場合、口唇裂や口蓋裂のリスクがわずかに上昇するという報告があります（2.4%の絶対リスク増加）。そのため、初期には避け、中期以降で使うのが原則です。

マクロライド系：アジスロマイシンは安全、エリスロマイシンは注意

マクロライド系の中でも、アジスロマイシン（商品名：ジスロマック）は妊娠中でも広く使われています。クラミジア感染症の治療に効果的で、4万5,696例の妊娠データで、胎児の異常リスクが増加していないことが確認されています。そのため、現在は第一選択薬の一つです。

一方、エリスロマイシンやクラリスロマイシンは、妊娠初期に使用すると新生児の「肥厚性幽門狭窄症」という深刻な消化器疾患のリスクが2.3倍になる可能性があります。この病気は、生まれた直後に吐き続け、手術が必要になることもあります。そのため、妊娠初期には避けるべき薬です。

よくある副作用と対処法

妊娠中でも安全な抗生物質でも、副作用は起こります。最も一般的なのは、胃腸の不調です。アモキシシリンを服用した人の15〜20%が吐き気を、5〜25%が下痢を経験します。下痢が2日以上続く場合は、クロストリジオイデス・ディフィシルという細菌による感染の可能性もあります。これは、腸内細菌のバランスが崩れて起こる重い腸炎です。血便や高熱、強い腹痛があれば、すぐに医師に連絡してください。

吐き気を軽くするには、食事と一緒に薬を飲むのが効果的です。空腹時に飲むと胃が刺激されて症状が悪化します。また、プロバイオティクス（乳酸菌サプリ）を併用すると、下痢のリスクを減らす効果があるとされています。ただし、サプリメントは医師と相談してから使うのが安全です。

カウンセリングの4つのポイント

医師や薬剤師が妊婦に伝えるべき情報は、単に「この薬は安全です」だけではありません。以下の4つのポイントを丁寧に説明することが、治療の成功と安心につながります。

1. なぜこの薬が必要なのか？　たとえば、尿路感染症を放置すると、腎盂腎炎になり、早産のリスクが50〜70%上昇します。
2. その薬が安全だとどうして言えるのか？　「過去に何万人の妊婦が使ったか」「どの研究で安全性が確認されたか」を具体的に伝えると信頼感が上がります。
3. どんな副作用が出るか？いつ頃出るか？　「吐き気は2〜3日後にピークになる」「下痢は薬をやめた後も続くことがある」など、タイミングを知っているだけで不安が減ります。
4. 薬を途中でやめないでください。　症状が良くなったからといって、薬をやめると細菌が再発し、耐性菌が生まれるリスクがあります。完治までしっかり飲むことが、母体と赤ちゃんを守ります。

2021年の研究では、こうした丁寧な説明を受けた妊婦のうち、薬を途中でやめる人が37%減り、服薬の継続率が29%上がりました。情報が明確になると、安心して治療に取り組めるのです。

ペニシリンアレルギーの誤解

「私はペニシリンアレルギーです」と言う妊婦が非常に多いですが、実際には90%以上の人が、本当のアレルギーではありません。単に皮膚のかゆみや下痢を経験しただけで、アナフィラキシーのような重い反応を起こしたことはないケースがほとんどです。

アレルギーと誤解していると、安全なペニシリン系の代わりに、よりリスクの高い薬（例：クリンダマイシンやバンコマイシン）を使わなければならなくなります。特に、陣痛中のB群連鎖球菌対策では、ペニシリンが最適です。アレルギーの疑いがある場合は、アレルギー専門医による皮膚テストや経口負荷試験を受けることをおすすめします。妊娠中でも安全に行える検査です。

最新の動向：妊娠中の薬の研究が変わり始めた

過去、妊娠中の女性は臨床試験から除外されてきました。そのため、新しい抗生物質の多くは、妊娠中の安全性データが不足しています。しかし、2023年以降、米国FDAは妊娠中の女性を臨床試験に含めるよう推奨し始めました。

2024年1月には、米国国立衛生研究所（NICHD）が「妊娠中の抗生物質耐性研究（AMRIP）」という大規模プロジェクトを開始しました。1万5,000人の妊娠を追跡し、薬の影響を詳しく調べる予定です。この研究によって、今までは「わからない」としか言えなかった薬の安全性が、明確に理解されるようになるでしょう。

まとめ：安心して治療を受けるために

妊娠中に抗生物質が必要な場合、それは「薬を飲む」のではなく、「感染症を治す」ための必要不可欠な治療です。不安になるのは当然ですが、多くの薬は、科学的根拠に基づいて安全に使われています。

大切なのは：

• ペニシリン系（アモキシシリン、アンピシリン）は、妊娠中でも最も安全な選択肢
• メトロニダゾールやニトロフルタントンは、時期によって使い分ける
• テトラサイクリンやスルファ剤は、妊娠初期には絶対に避ける
• 副作用が出ても、医師に相談して対処する
• 薬を途中でやめない。完治まで飲みきる
• 「ペニシリンアレルギー」と思い込んでいるなら、専門検査を受ける

あなたの体と、まだ生まれていない赤ちゃんを守るために、正しい情報と、信頼できる医療チームとつながることが、何よりの安心につながります。