抗凝固剤を使用しながらの国際旅行：DVT予防と安全な移動のための完全ガイド

抗凝固剤を飲んでいる人が国際旅行するとき、何に気をつければいいの？

長距離の飛行機や車の旅は、健康な人でも血の塊（深部静脈血栓症、DVT）ができるリスクを高めます。でも、抗凝固剤（血液をさらさらにする薬）を飲んでいる人にとっては、このリスクがさらに複雑になります。薬を飲み忘れたら血栓ができやすくなるし、過剰に飲んだら出血しやすくなります。でも、安心してください。正しい準備をすれば、抗凝固剤を飲んでいても安全に国際旅行はできます。

世界中の医療機関が、この問題について明確なガイドラインを出しています。アメリカ心臓病学会（ACCP）、疾病対策センター（CDC）、国際航空運送協会（IATA）などは、すべて「薬をしっかり飲むこと」が最も重要だと一致して言っています。薬を止めたり、飲み忘れたりすると、血液はかえって「ねばねば」して血栓ができやすくなるのです。

あなたは「高リスク」グループ？チェックリストで確認

すべての人が同じリスクではありません。CDCの2023年ガイドラインによると、次の条件のうち1つでも該当すると、旅行中の血栓リスクが大きく上がります：

• 40歳以上（10歳ごとにリスクが10%ずつ増加）
• BMIが30以上（肥満）
• 過去3ヶ月以内に手術や大きな怪我をした
• エストロゲンを含むピルやホルモン療法を受けている
• 妊娠中、または出産後3ヶ月以内
• 過去に血栓（DVTや肺塞栓症）を経験した
• 遺伝性の凝固異常（例：ファクターVレiden）
• がんを患っている
• 心不全（NYHAクラス3～4）やCOPDなどの慢性疾患
• 足にギプスをはめている、中心静脈カテーテルが入っている、重度の静脈瘤がある

もし上記のうち2つ以上に該当するなら、あなたは「高リスク」グループです。特に、過去に旅行中に血栓ができたことがある人、最近（4週間以内）に大手術を受けた人、またはがんを抱えている人は、注意が必要です。

抗凝固剤の種類で、旅行の準備が変わる

抗凝固剤には大きく分けて2種類あります。一つはワルファリン（warfarin）、もう一つはDOAC（直接経口抗凝固剤）です。この違いが、旅行の準備を大きく変えます。

ワルファリンは、昔から使われている薬で、とても安価です（30錠で約4ドル）。でも、毎日INRという血液検査をしないと、効果が安定しません。旅行前に1～2週間以内にINRを測って、目標値（通常2.0～3.0）に入っていることを確認しましょう。長旅（2週間以上）でINRが不安定な人は、持ち運びできるINRモニター（例：ロシュ CoaguChek® Mobile、約3万円）を検討してください。

DOAC（リバロキサバン、アピキサバンなど）は、最近出てきた薬です。効果が出るのが早い（2時間）、INR検査がいらない、食事の制限が少ないのがメリットです。特にリバロキサバン10mgを旅行の1～2時間前に飲むと、高リスクの人の予防に効果的だと、ケンブリッジ大学病院は推奨しています。でも、値段は高いです。30錠で約575ドルと、ワルファリンの100倍以上します。

注意：DOACは世界中のすべての国で手に入りません。WHOの2022年調査によると、アピキサバンは低所得国で32%の国で入手不可能です。旅行先で薬が手に入らない可能性を事前に調べておきましょう。

飛行機や車の中で、血栓を防ぐ具体的な行動

薬を飲んでいれば安心、ではありません。座ったまま長時間動かないことが、血栓の最大の原因です。だから、行動が命になります。

• 2～3時間ごとに席を立って、通路を1～2分歩く
• 座ったままでも、30分ごとにふくらはぎをグーパーする（足首を上下に動かす）
• 窓側の席より、通路側の席を選ぶ（動きやすい）
• 水分は水をこまめに飲む。アルコールや甘い飲み物は避ける（脱水で血液が濃くなる）
• 足に圧力ストッキング（膝下、15～30mmHg）を履く。高リスクの人は必須です

この「動く」という行動は、薬と同じくらい重要です。医学界では、これらを「非薬物的予防」と呼びます。高リスクの人は、薬＋ストッキング＋頻繁な運動の3つをセットで行うのがベストです。

旅行前と旅行中に、必ず持っておくもの

国際旅行では、医療情報が言葉の壁を超えて伝わらないことがあります。だから、自分で準備するのが安全です。

• 薬の名前、用量、処方医の名前と連絡先（英語で書いた紙）
• 直近のINR検査結果（ワルファリン使用者）
• 旅行先の医療機関の緊急連絡先（現地の病院やクリニック）
• 薬のボトルをそのまま持ち歩く（ラベルが見えるように）
• 出血と血栓の症状を覚えておく（後述）

特に、ワルファリンの場合は、時差を考慮して薬を飲む時間を見直してください。現地時間ではなく、自宅の時刻と同じ時間に飲むのが基本です。たとえば、日本で夕方6時に飲んでいたら、アメリカに着いても「アメリカの6時」ではなく「日本の6時」に飲むのです。

危険なサイン。すぐに医者を呼ぶべき症状

旅行中、あるいは帰国後8週間以内に、次の症状が出たら、すぐに医療機関を受診してください。

• 片方の足だけが腫れる（DVTの72%に見られる）
• 胸の痛みが深く息を吸うと悪化する
• 急に息が苦しくなる
• 赤く腫れて熱をもつ、足の静脈が浮き出る
• 鼻血が止まらない、歯茎から大量に出血する
• 尿や便に血が混じる、肌に急に大きなあざができる

血栓は、旅行中にできるとは限りません。帰国してから数週間後に発症することもあります。だから、帰国後もこれらの症状には注意を払ってください。

過去にDVTを経験した人、飛行機に乗っていいの？

これは多くの人が悩む質問です。国際航空運送協会（IATA）の2020年医療マニュアルには、「下肢のDVTを経験した人は、症状がなく、抗凝固剤で安定していれば飛行機に乗ってよい」と明記されています。

でも、ケンブリッジ大学病院は「DVTや肺塞栓症の診断から4週間は長距離移動を避けるべき」と言っています。どちらが正しいのでしょうか？

答えは、「状況による」です。もし、DVTが手術や怪我のあとに起きた「誘発型」なら、4週間経てばリスクは下がります。でも、原因が分からない「非誘発型」なら、再発リスクが30%と高く、慎重な判断が必要です。医師と相談して、あなたの体の状態に合った判断をしましょう。

今後の研究と、あなたの選択

この分野の研究は、まだ進化しています。現在、MARVELという臨床試験（NCT04585767）が進行中で、高リスクの旅行者に最適なDOACの用量を調べています。結果は2024年第四四半期に発表される予定で、将来的には「旅行用の予防薬」の基準が確立されるかもしれません。

今のところ、科学的な根拠に基づいた結論はひとつです：抗凝固剤を飲んでいる人は、旅行を諦める必要はありません。でも、油断は禁物です。薬をちゃんと飲む、動く、水分をとる、ストッキングを履く--この4つを守れば、安全に世界中を旅できます。

あなたの体は、あなたの薬と行動で守られています。準備をしっかりすれば、次の旅は、安心と自由で満ちたものになるでしょう。