PTSDの悪夢：プラゾシンと睡眠に焦点を当てた治療法

中原 美紗

PTSD（心的外傷後ストレス障害）の患者の71〜90%が、毎晩のようにトラウマ体験を繰り返す悪夢に悩まされています。これは単なる悪夢ではありません。目が覚めた後も、心臓がバクバクし、汗が止まらず、翌日は疲労と不安で動けなくなる。夜が恐怖の時間になり、眠ること自体が苦痛になる。そんな状態が数ヶ月、数年も続くと、生活全体が崩れていきます。

プラゾシン：血圧薬が悪夢を止めた理由

プラゾシンは、もともと1976年に製薬大手ファイザーが開発した高血圧の治療薬です。しかし、2003年、アメリカの退役軍人病院で働く精神科医マレー・ラスキン博士が、この薬がPTSDの悪夢に効く可能性があると気づきました。その理由は、悪夢の背後に「交感神経の過剰反応」があるからです。トラウマ体験後、脳は常に「危険モード」に入り、夜のレム睡眠中に異常なストレスホルモンが分泌される。プラゾシンは、この過剰なストレス反応を抑えるα1アドレナリン受容体をブロックします。

現在、プラゾシンはPTSDの悪夢に対して「適応外使用」として広く使われています。処方の基本は、夜寝る前に1mgから始め、1週間ごとに1mgずつ増やしていく方法です。多くの患者で効果が現れるのは3〜15mgの範囲です。効果は通常、1〜2週間で現れ、悪夢の頻度が半分以下になることが「臨床的に有意」とされます。退役軍人を対象とした研究では、78%の患者が悪夢の頻度が減ったと報告しています。

しかし、プラゾシンには大きな課題があります。まず、効果が「悪夢だけ」に限定される点です。PTSD全体の症状（フラッシュバック、過剰警戒、感情の麻痺）にはほとんど影響しません。また、中止すると「リバウンド悪夢」が起こるリスクがあります。2021年の退役軍人庁の報告では、28%の患者が薬をやめた後に、以前より強い悪夢に襲われたと述べています。さらに、めまい、鼻詰まり、立ちくらみ（起立性低血圧）などの副作用も約44%の患者に見られます。

睡眠に焦点を当てた治療：薬に頼らない回復の道

プラゾシンの限界を補うのが、睡眠に焦点を当てた心理療法です。特に、認知行動療法による不眠症治療（CBT-I）とイメージ再構成療法（IRT）が、科学的に証明された方法です。

CBT-Iは、6〜8回のセッションで構成されます。患者は「ベッドに20分以上いると起きる」「眠れない日でも、決まった時間にベッドに入る」「睡眠の質を日記に記録する」といったルールを守ります。最初は「眠れる時間」を減らして、睡眠の質を高める「睡眠制限法」が使われます。この段階では、むしろ眠れなくなる人が多く、多くの患者が「最初の2週間は地獄だった」と語ります。しかし、この「苦しみ」の先に、自然な睡眠リズムが戻ってきます。退役軍人庁の調査では、CBT-Iを完了した患者の71%が「睡眠の質が劇的に改善した」と答え、6ヶ月後もその効果が維持されていました。

IRTは、悪夢そのものを「書き換える」療法です。患者は、自分が見る悪夢の内容を、現実に起こっていない「安全でポジティブな物語」に書き直します。例えば、戦場で仲間を失う悪夢なら、それを「仲間と無事に帰還する」物語に変える。この書き換えを、日中に繰り返し行います。脳は、反復するイメージを「現実」と認識するため、悪夢の内容が徐々に変わります。研究では、IRTを受けた患者の67〜90%が悪夢の頻度が大幅に減少しました。

薬と心理療法、どちらが効く？

プラゾシンとCBT-I、どちらが効果的か？単純な比較はできません。なぜなら、目的が違うからです。

プラゾシンは「即効性」があります。悪夢が毎晩続いている人にとって、1週間で効果が出る薬は命綱です。特に、心理療法に抵抗がある人、トラウマの話をするのが怖い人、地域に専門家がいない人にとっては、唯一の選択肢です。退役軍人庁の統計では、PTSD患者の42%がプラゾシンを処方されていますが、CBT-Iを受けたのはわずか32%です。

一方、CBT-Iは「根本的な改善」を目指します。薬に頼らず、自分の睡眠をコントロールできるようになる。悪夢だけでなく、不眠、朝の疲労感、不安感まで改善します。2021年の研究では、CBT-Iを受けた患者のPTSD全体の症状が中程度から大きく改善したことが示されています。さらに、CBT-Iと長期暴露療法（PE）を組み合わせた「CBT-I-PE」では、睡眠時間が78分も増え、不眠の重症度が12.4ポイントも低下しました。

最新の動き：デジタル療法と未来の治療

2020年、FDAは世界で初めて「デジタル治療薬」を承認しました。それは、Apple Watchを使ったアプリ「NightWare」です。このアプリは、睡眠中の心拍数や体の動きをモニタリングし、悪夢が起こりそうなレム睡眠のタイミングで、腕に軽い振動を送ります。患者は目覚めることなく、悪夢の流れを中断できる仕組みです。2022年の研究では、58%の患者で悪夢が減少しました。

退役軍人庁は、2023年から「Sleep SMART」という全国的なプログラムを開始しました。143の施設でCBT-Iを提供し、8万6,000人の退役軍人にアクセスを広げています。治療完了率は74%と、民間施設より高い水準です。一方で、地方の退役軍人は都市部と比べてCBT-Iへのアクセスが47%も低いという問題が残っています。

2024年、米国国防総省は、2800万ドルを投じて「CBT-Iと仮想現実（VR）暴露療法」の組み合わせ研究を開始しました。トラウマ体験をVRで再現しながら、睡眠の安定化を図るという新しいアプローチです。

治療を始める前に知っておくべきこと

プラゾシンを処方される場合、血圧を毎日測ることが必須です。特に最初の数週間は、立ち上がったときにめまいが起こる可能性があります。車の運転や高所作業は避けてください。

CBT-Iを始めるには、覚悟が必要です。最初の1〜2週間は、眠れない日が続きます。でも、それは「治療の一部」です。日記を書く習慣をつけてください。悪夢の内容、眠れた時間、朝の気分を、最低2週間は記録しましょう。アプリ「CBT-I Coach」を使えば、記録も簡単になります。

心理療法に抵抗があるなら、まずはプラゾシンで悪夢を減らし、安定してからCBT-Iを始めるという「段階的アプローチ」も有効です。多くの専門家は、薬と心理療法を組み合わせることが、最も長期的な回復につながると考えています。

なぜ、睡眠がPTSDの回復に如此重要なのか

睡眠は、脳がトラウマを処理する「掃除の時間」です。レム睡眠中に、感情的な記憶が整理され、恐怖の強さが弱まります。PTSDの患者は、この掃除のプロセスが壊れています。悪夢は、脳が「まだ危険だ」と叫び続けているサインです。

カーネギーメロン大学の研究では、CBT-Iを受けた患者の脳の画像を撮影したところ、恐怖を司る「扁桃体」の過剰反応が、治療後に正常化したことがわかりました。つまり、睡眠を整えることで、脳の「危険感知システム」自体がリセットされるのです。

PTSDの悪夢は、薬で消せる症状ではありません。それは、心がまだ戦っている証拠です。プラゾシンは、その叫びを静かにします。CBT-Iは、その叫びの原因を理解し、心に平和を取り戻す道を示します。どちらか一方を選ぶのではなく、自分の状況に合った「組み合わせ」を見つけることが、本当の回復への鍵です。