乳児の発熱薬：アセトアミノフェンとイブプロフェンの安全性比較

子供が熱を出したとき、親としてまず考えるのが「どの薬をどれだけ与えればいいのか」です。アセトアミノフェンとイブプロフェンは、どちらも小児の発熱や痛みに使われる代表的な薬ですが、違いを正しく理解していないと、効果が十分に出なかったり、逆に危険な状態になることもあります。

どちらが熱を下げやすい？

イブプロフェンは、アセトアミノフェンよりも熱を下げる効果が強いというデータが複数の研究で確認されています。2021年のメタアナリシスでは、4時間後に熱が下がった子供の割合が、イブプロフェンの方が12.5%高かったことが示されています。さらに、6時間後にはその差が18.5%にも広がります。つまり、同じ体重の子供に同じ量を投与した場合、イブプロフェンの方が「熱がずっと下がりやすい」のです。

これは、薬の持続時間が違うからです。イブプロフェンは体内で1.8～2時間働くのに対し、アセトアミノフェンは1.25～3時間と幅がありますが、平均的には短めです。そのため、イブプロフェンは1回で長く効き、夜間の熱を抑えるのに有利です。一方、アセトアミノフェンは30～60分で効き始め、早く熱を下げるには向いていますが、その効果は短い傾向があります。

安全性：どちらがリスクが少ない？

昔は「アセトアミノフェンは肝臓に負担をかけるから、イブプロフェンは腎臓に悪いから」と、どちらも危険だとされていました。しかし、2014年以降の複数の大規模研究では、正しい用量で使えば、両者の副作用の発生率に「有意な差がない」ことが明らかになっています。

ただし、年齢によって使用制限があります。米国小児科学会（AAP）は、アセトアミノフェンは生後3か月未満の赤ちゃんには使わないこと、イブプロフェンは生後6か月未満には使用しないことを推奨しています。これは、赤ちゃんの肝臓や腎臓がまだ未発達で、薬を処理する能力が十分でないためです。特にイブプロフェンは、脱水状態の赤ちゃんでは腎臓に負担がかかる可能性があるため、医師の診断なしに与えないでください。

一方で、アセトアミノフェンには別のリスクがあります。2022年のヨーロッパ呼吸器学会の研究では、生後1年以内にアセトアミノフェンを使った赤ちゃんは、その後アレルギー性喘息を発症するリスクが1.6倍高くなる可能性があると報告されています。この関連性はまだ完全には解明されていませんが、繰り返し使う場合は注意が必要です。

正しい用量は？体重で決めるのが鉄則

多くの親が「1歳だから」「2歳だから」と、年齢で薬の量を決めがちです。しかし、これは大きな間違いです。2021年の調査では、2歳未満の子供の薬の誤用量の68%が「年齢で決めた」ことが原因でした。

正しい用量は、体重（kg）で計算します。

• アセトアミノフェン：1回あたり7～15mg/kg。1日最大75mg/kg。4～6時間ごとに投与。
• イブプロフェン：1回あたり4～10mg/kg。1日最大40mg/kg。6～8時間ごとに投与。

例えば、8kgの赤ちゃんの場合：

• アセトアミノフェン：56～120mg（通常の液体薬は160mg/5mLなので、1.75～3.75mL）
• イブプロフェン：32～80mg（通常の液体薬は100mg/5mLなので、1.6～4mL）

薬の瓶に付いているスプーンやシリンジは、必ずその薬専用のものを使用してください。市販のスプーンやキッチンの計量スプーンは、正確さに欠けます。FDAは2020年から、小児用薬には必ず「計量装置」を同梱することを義務づけていますが、古い薬を使っている家庭ではまだ誤った器具を使っているケースが後を絶ちません。

交互に使うのは安全？

「熱が下がらないから、アセトアミノフェンとイブプロフェンを交互に使おう」と考える親は多いです。BabyCenterの2022年の調査では、63%の親がそうしていると答えています。

しかし、これは医師の指導なしには推奨されません。交互使用は、薬の量やタイミングを間違えやすく、過剰摂取のリスクが高まります。特にアセトアミノフェンは、肝臓に負担をかける薬です。1日75mg/kgを超えると、急性肝不全の危険があります。2021年の研究では、6歳未満の子供のアセトアミノフェン関連肝障害の29%が、風邪薬や咳止めと併用して過剰摂取したことが原因でした。

もし、1つの薬で熱が下がらない場合は、まず1回分の効果が切れるまで待ってから、同じ薬をもう1回与えてください。それでも熱が下がらないなら、医療機関に相談してください。

注意すべき製品と危険な習慣

市販薬のラベルをよく見てください。「小児用アセトアミノフェン」だけを選びましょう。風邪薬や咳止めには、アセトアミノフェンが含まれていることが多いです。それらを一緒に与えると、気づかないうちに過剰摂取になります。

また、大人用の薬を薄めて使うのは絶対にやめてください。2022年の中毒データでは、小児の薬物中毒の17%が大人用薬の誤用が原因でした。大人用のアセトアミノフェンは1錠あたり325mg～500mg。赤ちゃんに1錠与えたら、致死量に達する可能性があります。

さらに、薬の与え方にも注意が必要です。子供を横向きや仰向けに寝かせて薬を飲ませると、誤嚥（ごえん）して肺炎を起こすリスクがあります。Boston Children's Hospitalのガイドでは、子供を背筋を伸ばして座らせ、頭を少し後ろに傾けた状態で薬を与えることを推奨しています。シリンジは頬の内側にゆっくりと流し込み、飲み終わるまで待ってから口を閉じさせましょう。

市場の実態：どれが一番使われている？

2023年の市場調査では、日本を含む先進国で、小児用発熱薬の58%はアセトアミノフェン、42%はイブプロフェンです。しかし、都市部ではイブプロフェンの使用率が68%と高く、地方ではアセトアミノフェンが61%と優勢です。これは、都市の医療機関で最新のガイドラインが広まっているためです。

価格面では、ブランド薬（例：小児用タイレノール、モートリン）とジェネリック薬の差は大きくありません。ジェネリック薬は全体の76%を占め、効果は同じです。薬局で「ジェネリックでも大丈夫ですか？」と聞けば、薬剤師が正しい用量を教えてくれます。

今後の動向：2025年にはガイドラインが変わる？

米国小児科学会は、2025年1月に小児の発熱治療ガイドラインを更新する予定です。特に、生後6か月未満の赤ちゃんへの薬の使用について、新たなデータが加わる見込みです。2024年から始まった「PAIN-RELIEF」臨床試験では、1,200人の赤ちゃんに正確な体重ベースの用量を投与し、安全性と効果を検証しています。

また、アセトアミノフェンと喘息の関連性について、FDAは2024～2025年に審議を予定しています。今後、生後1年以内の赤ちゃんへの使用を制限する可能性も出てきています。

今のところ、両方の薬は2030年まで小児の発熱・痛みの第一選択薬として使い続けられる見込みです。重要なのは、「どちらが優れているか」ではなく、「正しい使い方」を知ることです。